AL RESPONSABILE DELL’AREA TECNICA
DEL COMUNE DI CUASSO AL MONTE
Pratica n° _______________
e p.c. ufficio di POLIZIA LOCALE
Oggetto
: COMUNICAZIONE INIZIO LAVORI DI CONCESSIONE DEL
PERMESSO DI SCARICO DI INSEDIAMENTO CIVILE,
ALLACCIAMENTO ALLA FOGNATURA COMUNALE E RICHIESTA DI
MANOMISSIONE DEL MANTO STRADALE.
Il sottoscritto ___________________________________ (c.f. ________________________)
nato a _______________ il _______________ residente in ______________________ via
__________________ n° _______ (tel./cell. _______________), in qualità di
_______________________ dell’immobile sito in ______________________ via
_______________________ n° _______, meglio identificato al/i mappale/i n°
___________________ subalterno/i n° _______ del foglio n° ____________,
COMUNICA CHE IN DATA _____________ INIZIERANNO I LAVORI DI:
§
concessione permesso di scarico
§
allacciamento alla fognatura comunale
§
manomissione del manto stradale
Che l'esecutore dei lavori è Sig. ________________________ (c.f. ______________) nato a
__________ il _______________ che agisce in qualità di _________________ per l’Impresa
(c.f. _____________ P.IVA _______________) con sede in ___________________ via
_____________________ n° ________ (tel. _________________ fax _________________)
Cuasso al Monte, lì ________________
Distinti saluti
Il richiedente Per l’impresa
________________________________ ________________________________
Si allegano alla presente:
§
Copia certificato di iscrizione C.C.I.A.A. della provincia di appartenenza;
§
Copia dichiarazione organico medio annuo (distinto per qualifica), contratto collettivo di lavoro (per i
lavoratori dipendenti);
§
Copia certificato di regolarità contributiva.
PROTOCOLLO G ENERA LE
