DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL' ATTO DI NOTORIETA'
(Art. 47 D.P .R. 28/12/2000 n.445)
Il sottoscritto ___________________________________ (c.f. ___________________), nato
a _______________ il _______________ residente in ______________________ via
__________________ n° _______ (tel./cell. _______________), in relazione:
§
alla richiesta di allacciamento all’acquedotto;
§
alla richiesta di allacciamento alla fognatura;
§
altro ______________________________________________________________,
relativamente all’immobile sito in Cuasso al Monte via ___________________ n° _______,
meglio identificato a__ mappal__ n° ___________________ subaltern____ n° _______ del
foglio n° ____________, consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di
falsità e di dichiarazioni mendaci, come previsto dall'art. n° 76 D.P.R. 28/12/2000 n° 445
DICHIARA
in conformità a quanto prescritto dall’art. n° 48 del D.P.R. n° 380/01 e successive
modificazioni ed integrazioni, che l’edificio di cui sopra:
§
è stato costruito / ristrutturato sulla base della Concessione Edilizia / Permesso Costruire /
Denuncia di Inizio Attività n° ___________________ in data ___________________;
§
è stato realizzato prima del 30 gennaio 1977.
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. n° 10 della Legge 675/96
che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente
nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Cuasso al Monte, lì ________________
Distinti saluti
Il dichiarante
________________________________
Si allegano alla presente:
§
copia documento di identità valido.
